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医保、农合及国家的对医院的扶持资金为何成为“唐僧肉”对舞钢市中医院违规乱象调查之一\舞钢市*住院

时间:2019-06-30 09:10来源:blog作者:admin点击:

农民看病难是中国社会的老问题,也是城乡居民福利差别的一个重要方面。城乡居民基本医疗保险制度是关系千家万户健康和幸福的重大民生工程。用过医保的人都知道,这是一项极为便民惠民的制度设计,特别是看病住院,个人只需要承担自费的部分,剩下的大头按不同比例由医保报销,而且是由医院和医保机构结算,个人不用管。

  为了让老百姓看得起病、住得起院,国家每年都投入大量的财政资金进行支持。然而,让人愤怒的是,舞钢市中医院却打起了套取医保资金的歪主意,把医保资金看作人人可以咬上一口的“唐僧肉”,通过“挂床住院”、“虚假住院”,将康复项目分解、多记,伪造增加用药次数,将不能报销的病种偷换成可报销病种,弄虚作假、冒名顶替,小病大治、多报预存,为了少交报销起点资金,采取一人住院多人治疗等等现象,造成国家医保资金大量流失,严重影响医保资金的使用效果。

  挂床住院,虚假住院确实存在

  舞钢市中医院位于河南省平顶山市舞钢市温州路,现在使用的是一栋4层的楼房,一层、二层为门诊科室。三层、四层为病房,四楼靠东边是康复科的治疗室和办公室,西边是内二病房。三楼靠西边是内一病房,东边是外科和康复科共用的病房。根据网上公布的床位总数量为76张床位。

  据知情人介绍,舞钢市中医院外科基本无住院病人,该医院主要的业务是康复科和内科的业务。其中,康复科的病人最多,但也是存在挂床、虚假住院、一人住院多人治疗、冒名顶替最严重的科室。

  本网人员分别在5月10日、6月9日,对舞钢市中医院康复科进行了暗访。

  5月10日晚上19点30分左右,本网人员来到舞钢市中医院,站在该医院院内抬头望向3楼、4楼病房,看到的仅有三间屋子亮有灯光,其余房屋一片黑暗。而在医护工作站住院病历卡46张,也就是说当天住院人说是46人。而根据该医院康复科病床数,就算外科无一病人,所有的病床都给康复科病人用也不够。一个康复科的病人基本上就达到该医院病床的满员状态。

医保、农合及国家的对医院的扶持资金为何成为“唐僧肉”对舞钢市中医院违规乱象调查之一医保、农合及国家的对医院的扶持资金为何成为“唐僧肉”对舞钢市中医院违规乱象调查之一医保、农合及国家的对医院的扶持资金为何成为“唐僧肉”对舞钢市中医院违规乱象调查之一

  监管不力,各种违规套取新农合、医保手段层出不穷

  据舞钢市中医院工作的匿名人士说:“为了医院创收,医院采取挂床住院。借用别的参保人员的医保卡、农合本住院,将未参合人员费用记入参合人员费用。一人住院,多人治疗、按摩。降低住院标准,将几人费用合并虚开成一张发票报销。预存治疗费(办理一次住院多记治疗费,可预存费用方便以后治疗)。住院期间串换治疗项目,将不能报销的项目改为可报销项目。介绍病人给好处费,医院采取按人头、按病人医疗报销比例从医院账户上以“专家费”名义支出,给予介绍人一定的好处费,(像康复科按照治疗费的30%提成)。”

  舞钢市中医院利用以上手段套取医保,患者、官方是否知情?一位患者告诉记者:“我们也知道舞钢市中医院是在套取国家的钱,可是只要我们自己不掏钱或少掏钱,医院让怎么配合我们就怎么配合。”

  舞钢市中医院工作人员告诉本网人员:对于医院这些不合理现象,我们医院多名职工也多次向上级部门反映,有些暗箱也被揭穿了,上面也是折中处理,最后都不了了之。

  本网通过电话联系舞钢市中医院朱朝伦院长,将以上问题反映给她。朱院长说:我已离开该医院,你有什么事情和李书记联系。本网联系电话联系李爱红书记,电话却无人接听。

  对于骗保行为,其实并不缺监管和惩戒制度。《社会保险法》明确要求“社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查”,“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”。全国人大通过的关于刑法有关规定的解释,也明确将“骗保”行为纳入刑法诈骗公私财物范围,数额较大将以诈骗罪论处。众所周知,申报、审批、划转医保资金需要多道程序,但凡一个环节守住了,骗保行为就不会成功。但为什么骗保行为屡禁不止,一些医疗机构甚至明目张胆呢?很大原因就与监管部门的失守有关,而且不排除存在“内鬼”。

  医保资金是百姓的救命钱,必须扎紧监管篱笆,把每一分钱都用在真正该用的地方。这不仅关系国计民生,也关系每一个人的切身利益。现在,骗保的盖子再次以典型案例的形式被揭开,本网不怀疑背后的违法分子将得到应有的惩罚,也不怀疑有可能拉开一轮调查整治行动,但更关心舞钢市职能部门能不能举一反三,在监管上下更大的功夫,使用更多更有效的办法,从根本上预防和遏制骗保行为,别让医保资金成为“唐僧肉”了。

  对于冒名顶替、一人住院多人治疗、降低住院标准、小病大治、预存治疗费、篡改治疗项目以及所谓的“专家费”支出是否合理,国家对医疗项目资金是否合理利用,有没有购买无用设备,有没有非法行医现象,这些问题本网将在以后的报道中一一为您呈现。

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